خدمات بیمه تامین اجتماعی
امروزه تمامی شرکتها و فعالین اقتصادی ارتباط مستقیمی با سازمان تامین اجتماعی دارند. ارتباط مزبور به صورت کلی در سه طیف می باشد، اول در ارتباط با ارسال لیست حقوق و دستمزد و مسائل مربوطه به بیمه پرسنل در استخدام و دوم در رابطه با اخذ مفاصاحساب از سازمان تامین اجتماعی در رابطه با قراردادها و صورتحسابها و سوم در رابطه با حسابرسی تامین اجتماعی با عنوان حسابرسی بیمه ای از دفاتر قانونی .
لازم به توضیح است با توجه به گستردگی مجموعه قوانین و مقررات سازمان تامین اجتماعی به طور کلی می توان گفت اشراف یافتن به تمامی آنها عملا برای مدیران و فعالین اقتصادی غیر ممکن می باشد. گروه مالی و اداری روناک با دارا بودن کادری متخصص و مجرب و با اشراف کامل به کلیه مسائل و قوانین سازمان تامین اجتماعی نسبت به ارائه خدمات مشاوره به کلیه شرکتها و سازمانها اهتمام می ورزد .
خدمات سازمان تامین اجتماعی
سازمان تأمین اجتماعی یکی از بزرگ‌ترین و مهم‌ترین نهادهای خدماتی و حمایتی کشور است که مأموریت اصلی آن، پوشش بیمه‌ای و حمایت از نیروی کار و خانواده‌های آنان در برابر خطرات و حوادث شغلی، بیماری، بیکاری، ازکارافتادگی و بازنشستگی است. این سازمان زیر نظر وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی فعالیت می‌کند و بخش عمده‌ای از جمعیت شاغل کشور اعم از کارگران، کارمندان بخش خصوصی و بسیاری از مشاغل آزاد را تحت پوشش دارد.
البته که شما هم به عنوان کارفرما و هم به عنوان بیمه شده میتوانید وارد سامانه خدمات الکترونیکی شوید و از سرویس های موجود استفاده کنید.
این سامانه چیست؟
با توجه به گسترش خدمات غیر حضوری سازمان تامین اجتماعی، این سامانه تمامی سرویس های موجود و همچنین خدمات غیر حضوری جدید سازمان را در یک درگاه مجتمع و یکپارچه در خود جای داده است.همچنین این پرتال مرجع مطمئن و سریعی را جهت آگاهی و استفاده از سرویس های جدید برای مخاطبین سازمان فراهم آورده است.
چگونه از آن استفاده کنم؟
در صورتی که قبلا مشترک سرویس های متمرکز سازمان تامین اجتماعی (از قبیل پرتال نمایش سابقه) بوده اید نیازی به ثبت نام مجدد نیست. اما اگر برای اولین بار با این پرتال کار می کنید در صورتی که خدمات مورد نظر شما نیاز به احراز هویت داشته باشد می بایست در پرتال ثبت نام کرده و نام کاربری (کدملی) و رمز دریافت کنید.لطفا توجه داشته باشید که جهت استفاده از سرویس های عمومی و شخصی انجام مراحل ثبت نام غیرحضوری کفایت می کند ولی استفاده از سرویس های کارفرمایی علاوه بر ثبت نام در سامانه، مستلزم مراجعه حضوری به شعبه جهت تکمیل فرم تعهد نامه خواهد بود.
اهمیت خدمات سازمان تامین اجتماعی
تمامی بنگاه‌های اقتصادی و شرکتها به نوعی با سازمان تأمین اجتماعی در ارتباط هستند. این ارتباط در سه محور اصلی خلاصه می‌شود:
- ارسال لیست حقوق و دستمزد کارکنان و پرداخت حق بیمه ماهانه که یکی از تعهدات قانونی کارفرما محسوب می‌شود.
- اخذ مفاصاحساب بیمه‌ای قراردادها که برای تسویه با کارفرمایان، کارفرمایان اصلی یا کارفرمایان دولتی الزامی است.
- حسابرسی بیمه‌ای دفاتر قانونی که توسط کارشناسان سازمان انجام می‌شود و در آن تمام اسناد مالی و قراردادهای شرکت مورد بررسی قرار می‌گیرد.
با توجه به تغییرات مداوم قوانین و صدور بخشنامه‌های متعدد، بسیاری از شرکتها با چالش‌هایی همچون تشخیص‌های نادرست، بدهی‌های بیمه‌ای غیرواقعی، جرایم تأخیر و اختلاف در حسابرسی مواجه می‌شوند. در چنین شرایطی، داشتن مشاوری متخصص که با آخرین قوانین و روندهای اجرایی سازمان تأمین اجتماعی آشنا باشد، می‌تواند از بروز خسارات مالی و اعتباری جلوگیری کند.
اهداف سازمان تأمین اجتماعی
هدف اصلی تأمین اجتماعی، ایجاد امنیت اقتصادی و روانی برای نیروی کار و کارفرمایان است. این سازمان با جمع‌آوری حق بیمه از کارفرمایان و بیمه‌شدگان، صندوقی بزرگ برای حمایت از افراد در زمان نیاز ایجاد می‌کند. مهم‌ترین اهداف آن عبارت‌اند از:
- حمایت از نیروی کار در برابر بیکاری، بیماری، حوادث و ازکارافتادگی
- تأمین درآمد برای بازنشستگان و مستمری‌بگیران
- حفظ سلامت و رفاه خانواده بیمه‌شدگان
- ایجاد عدالت اجتماعی از طریق توزیع عادلانه منابع بیمه
انواع خدمات سازمان تأمین اجتماعی
| دسته‌بندی خدمات |
شرح خدمات سازمان تأمین اجتماعی | نمونه موارد |
| خدمات بیمه‌ای | پوشش بیمه‌ای برای شاغلان، کارفرمایان و صاحبان مشاغل آزاد با هدف حمایت در برابر خطرات شغلی و اجتماعی | بیمه اجباری، بیمه اختیاری، بیمه مشاغل آزاد، بیمه بیکاری، بیمه کارگران ساختمانی |
| خدمات درمانی | ارائه خدمات بهداشتی، درمانی و دارویی به بیمه‌شدگان و خانواده‌های آنان از طریق مراکز ملکی و طرف قرارداد | ویزیت و درمان سرپایی، بستری و جراحی، دارو، زایمان، پروتز، نسخه الکترونیکی |
| خدمات مستمری و حمایتی | پرداخت مستمری و کمک‌هزینه به بیمه‌شدگان و بازماندگان در شرایط خاص زندگی | مستمری بازنشستگی، ازکارافتادگی، فوت، کمک‌هزینه ازدواج، کمک‌هزینه کفن‌ودفن |
| خدمات الکترونیکی و سامانه‌ها | ارائه خدمات غیرحضوری از طریق پورتال اینترنتی سازمان جهت تسهیل دسترسی و کاهش مراجعات حضوری | مشاهده سوابق بیمه، ارسال لیست بیمه، دریافت فیش حقوق، استعلام بدهی، مفاصاحساب آنلاین |
| خدمات ویژه کارفرمایان و شرکتها | تعامل مستقیم با شرکتها برای مدیریت تعهدات بیمه‌ای و بررسی دفاتر قانونی | اخذ کد کارگاهی، حسابرسی بیمه‌ای، مفاصاحساب قراردادها، رسیدگی به اعتراضات |
| خدمات آموزشی و اطلاع‌رسانی | ارتقای آگاهی بیمه‌شدگان درباره قوانین، مزایا و روش‌های استفاده از خدمات سازمان | انتشار بخشنامه‌ها، آموزش مجازی، راهنمای قوانین بیمه و بازنشستگی |
سازمان تأمین اجتماعی خدمات خود را در سه حوزه اصلی ارائه می‌دهد:
خدمات بیمه‌ای
این بخش شامل کلیه خدمات مرتبط با بیمه شدن افراد و پرداخت حق بیمه است. برخی از مهم‌ترین خدمات بیمه‌ای عبارت‌اند از:
- بیمه اجباری: برای کارکنان و کارگران شاغل در کارگاه‌ها و شرکتها که کارفرما موظف به پرداخت حق بیمه آنان است.
- بیمه اختیاری: ویژه افرادی که تحت پوشش بیمه کارفرمایی نیستند ولی تمایل دارند خود را بیمه کنند.
- بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد: برای اصناف، مغازه‌داران، فریلنسرها و صاحبان کسب‌وکارهای کوچک.
- بیمه بیکاری: جهت حمایت از کارگران و کارکنانی که بدون میل خود بیکار می‌شوند.
- بیمه کارگران ساختمانی و فصلی: برای پوشش خطرات ناشی از کار در محیط‌های پرریسک و فصلی.
- بیمه زنان خانه‌دار، دانشجویان و قالی بافان: طرح‌هایی ویژه برای گروه‌های خاص جامعه که فاقد کارفرما هستند.
خدمات درمانی
یکی از مهم‌ترین بخش‌های فعالیت سازمان تأمین اجتماعی، ارائه خدمات درمانی و پزشکی به بیمه‌شدگان و افراد تحت تکفل آنان است. این خدمات از طریق بیمارستان‌ها، درمانگاه‌ها و مراکز طرف قرارداد در سراسر کشور ارائه می‌شود. خدمات درمانی شامل موارد زیر است:
- درمان سرپایی، ویزیت، دارو و خدمات پاراکلینیکی (آزمایشگاه، رادیولوژی، سونوگرافی و...)
- درمان بستری و جراحی در بیمارستان‌های ملکی و طرف قرارداد
- پرداخت کمک‌هزینه زایمان، وسایل کمک‌پزشکی و هزینه پروتز
- ارائه دفترچه بیمه و نسخه الکترونیکی برای تسهیل خدمات درمانی
- پوشش بیمه‌ای خانواده بیمه‌شدگان (همسر، فرزندان و والدین واجد شرایط)
خدمات مستمری و حمایت‌های بلندمدت
افرادی که طی سال‌های کاری خود حق بیمه پرداخت کرده‌اند، در صورت تحقق شرایط قانونی، از مزایای بازنشستگی و حمایت‌های مستمر بهره‌مند می‌شوند. برخی از مهم‌ترین این خدمات عبارت‌اند از:
- مستمری بازنشستگی: پس از رسیدن به سن و سابقه لازم (معمولاً 30 سال سابقه و 60 سال سن برای مردان).
- مستمری ازکارافتادگی: برای افرادی که بر اثر بیماری یا حادثه شغلی توانایی کار خود را از دست می‌دهند.
- مستمری بازماندگان (فوت بیمه‌شده): در صورت فوت بیمه‌شده، خانواده وی (همسر، فرزندان، والدین) از مستمری استفاده می‌کنند.
- کمک‌هزینه ازدواج: پرداخت مبلغی برابر با یک ماه حقوق برای بیمه‌شدگان در زمان ازدواج اول.
- کمک‌هزینه کفن‌ودفن: پرداخت مبلغی برای هزینه‌های فوت بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر.
سایر خدمات سازمان تأمین اجتماعی
علاوه بر موارد فوق، سازمان تأمین اجتماعی خدمات متنوع دیگری نیز ارائه می‌دهد، از جمله:
- صدور و تمدید دفترچه‌های بیمه درمانی (اکنون به‌صورت الکترونیکی)
- برقراری سوابق بیمه و تجمیع آن از کارگاه‌های مختلف
- ارائه خدمات اینترنتی از طریق سامانه تأمین اجتماعی (es.tamin.ir)
- صدور مفاصاحساب بیمه‌ای قراردادها برای شرکتها و پیمانکاران
- بررسی دفاتر قانونی شرکتها و انجام حسابرسی بیمه‌ای
- رسیدگی به اعتراضات بیمه‌ای در هیئت‌های بدوی و تجدیدنظر
- اجرای طرح‌های خاص حمایت اجتماعی مانند بیمه قالیبافان، رانندگان، هنرمندان و نویسندگان
خدمات مشاوره‌ای بیمه‌ای روناک
- توضیح دقیق در خصوص انواع بیمه
- کمک به فرد برای انتخاب بهترین بیمه‌نامه
- آشنایی کامل با تمامی طرح‌ها و بیمه‌ها و توضیح شفاف به فرد متقاضی
- ایجاد حس اعتماد به فرد، برای خرید بیمه
- تبلیغ شرکت طرف قرارداد و جذب حداکثری مشتری
- کمک به فرد متقاضی در پر کردن اطلاعات و تصحیح اشتباهات
- پاسخگویی به تمامی سؤالات بیمه ای فرد
- تنظیم یا بررسی انواع قرارداد کار
- اخذ کد کارگاهی، کد متمرکز، مفاصا حساب بیمه
- ثبت نام بیمه پرسنل
- بازرسی دفاتر قانونی (حسابرسی بیمه)
- تنظیم لایحه و دادخواست
- حضور در جلسه هیئت تشخیص و حل اختلاف
- طرح شکایت در دیوان عدالت اداری
- اعتراض به بدهی تامین اجتماعی
- تنظیم یا بررسی انواع قرارداد کار
- اخذ کد کارگاهی
- اخذ کد متمرکز
- مفاصا حساب بیمه
- ثبت نام بیمه پرسنل
- بازرسی دفاتر قانونی (حسابرسی بیمه)
- تنظیم لایحه و دادخواست
- حضور در جلسه هیئت تشخیص و حل اختلاف
- طرح شکایت در دیوان عدالت اداری
- اعتراض به بدهی تامین اجتماعی
هدف اصلی سازمان تامین اجتماعی حمایت از نیروی کار و خانواده‌ها در برابر خطرات و نوسانات اقتصادی است. آشنایی با قوانین، مقررات و خدمات این سازمان برای همه کارفرمایان، کارکنان و صاحبان مشاغل آزاد ضروری است تا بتوانند از حقوق قانونی خود به بهترین شکل بهره‌مند شوند.